INTERMEDIAIRE AGREE : (Code)
AGENCE : (Code)
ETAT DES ALLOCATIONS TOURISTIQUES DELIVREES
(en espèces, par chèques ou par carte de paiement internationale)
AU COURS DU MOIS DE : (mm/aaaa)
NUMERO D’ORDRE (1)
BENEFICIAIRES
NUMERO DU PASSEPORT
PAYS DE DESTINATION
MONTANT
MODE DE DELI
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